冠心病是供应心脏的血管即冠状动脉发生狭窄或堵塞而引起心肌缺血的的一种疾病,引起冠状动脉狭窄或堵塞的常见原因是冠状动脉粥样硬化,即胆固醇沉积在血管壁并进一步引起血管壁增生、血栓沉积等过程,因此造成血管腔变小,血管输送血液量减少。早期仅在剧烈运动时出现,在某个阶段可表现为不活动也出现症状,更严重时可发展为心肌梗死。典型心肌梗死为胸骨后压榨性疼痛伴有出汗、恶心、呕吐等,多数有频死感,因此患者就医欲望较强烈。 冠心病发展过程中可表现为两种形式,即稳定型冠心病和急性冠状动脉动脉综合症。稳定型冠心病可保持长期稳定,临床表现为无症状或稳定劳力性心绞痛,但是如果治疗不到位,很容易在某个时间发展为不稳定型冠心病--急性冠脉综合症;急性冠脉综合症病情凶险,严重时发生心脏骤停而造成猝死,尤其需要注意的是很多急性冠脉综合症患者既往时没有冠心病症状的,一旦突然发生往往没有意识到病情的严重性而延误治疗,甚至可能发生悲剧。急性冠脉综合症经治疗可转化为稳定型冠心病。 目前国内外对冠心病的治疗均有规范的指南,治疗包括生活方式调整(饮食、运动、戒烟、心理)、药物治疗、介入治疗、搭桥治疗等。生活方式调整和药物适合所有病人,介入和搭桥适合于病情较重的患者。
房颤是一种非常复杂的心律失常,随着年龄的增长其发生率显著增高;另外高血压、大量饮酒、冠心病、糖尿病等患者发生房颤的风险也明显增高。其危害主要有两方面,一是可以引起心悸胸闷气短以及活动耐力的下降,另一方面可以引起脑卒中等不良后果。 近年来房颤治疗取得很大的进展,一是出现了一些新型的抗凝药物,这些药物不像服用华法林那样需要频繁抽血化验,并且出血风险也不高。另一方面是导管消融术逐渐成熟,这种方法属于一种微创手术。通常在大腿部穿刺一个很小伤口插入一根导管,然后在一个类似于卫星定位系统的导航下实施手术,病人在完全清醒的状态下即可完成手术。由于房颤的发生机制及其复杂,且手术操作相对比较复杂,目前单词导管消融的成功率在70%,部分病人需要接受2次手术或三次手术才可能治愈或者明显好转。
心房颤动是中老年最常见的心律失常,有的因为有心慌症状去医院就诊确诊的,有的因为无意行心电图检查而发现的。问题是无症状的房颤需要治疗吗?房颤到底有哪些危害呢? 我们心脏分为左右心房和左右心室四个心腔,正常心律情况下心房心室协同工作共同完成心脏的泵血功能。当发生房颤时心房失去正常的收缩和舒张功能,也就丧失了心房的协助泵血功能,所以有些人发生房颤时总感觉气力不够用的或感觉活动后出现气短。但是房颤最大的危害还是心房失去运动能力后血液在左心房有一个叫心耳的结构内流动很慢,这样就容易形成血栓,血栓一旦掉下来就随着血液流动到处乱窜,造成血管堵塞。堵塞的后果取决于堵塞的位置,后果较重的有脑、肠、肾、下肢血管,房颤病人发生脑血栓的风险是无房颤病人的5倍。因此得了房颤应该找心脏科大夫进行评价,如果栓塞的风险高应该接受相应的治疗。当然如果有条件维持正常的窦性节律,不但能维持正常的泵血功能,还能最大限度的预防血栓。
什么是房颤?有什么危害?应该怎么治疗?
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的,只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险,但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心,一病区姚焰主任的团队经过多年研究,采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”,整个手术完全通过一侧股静脉进行,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,患者痛苦小、术后恢复快,6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外,我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”,术中X线的使用量极其微量,可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一,这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面,如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策,目前一般应该在2-3万元之间。
瓣膜病房颤患者血栓栓塞风险较高,推荐口服华法林抗凝。非瓣膜性房颤患者,推荐使用CHA2DS2-VASc评分评估患者血栓栓塞风险,评分越高,血栓栓塞风险越高。年龄<65岁的孤立性房颤患者,女性性别不作为危险因素。 CHA2DS2-VASc评分缩写内容分值C充血性(Congestive)心力衰竭1H高血压(Hypertension)1A2年龄(Age)≥75岁2D糖尿病(Diabetes mellitus)1S2脑卒中(Stroke)/TIA/血栓栓塞2V血管病变(Vascular disease):既往心梗/外周血管病/主动脉斑块1A年龄(Age)65-74岁1Sc性别(Sex):女性1 抗凝治疗推荐CHA2DS2-VASc评分治疗方案≥2口服抗凝药物(华法林INR2-3或NOAC)1口服抗凝药物或阿司匹林0不必抗凝NOAC:新型口服抗凝药物本文系程中伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性房颤发作包括初发房颤、阵发性房颤急性发作或持续性房颤的加重期。急性房颤发作时要依据患者的症状、生命体征、房颤持续时间及伴发的基础疾病进行个体化处理。根据处理原则的不同分为血流动力学不稳定(出现低血压、休克、进行性胸痛、神志改变等症状)和血流动力学稳定两类。对急性房颤发作血流动力学不稳定,或房颤合并预激综合征心室率达250次/分的患者,均应即刻予以同步直流电复律。转复前应先给予肝素,或新型口服抗凝药进行抗凝;如需紧急电转复,事先来不及抗凝,则转复后立即给予抗凝治疗。如果房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定,复律后继续抗凝治疗4周,再根据CHA2DS2-VASc风险评分决定是否进行长期抗凝治疗。对于急性房颤发作血流动力学稳定的患者,处理原则是评估房颤伴随的风险,并缓解患者的不适症状。临床评价包括房颤发作的开始时间及持续时间、房颤发作的症状评分、血栓栓塞风险,房颤诱发因素以及有无并发症;心电图检查了解有无急性或陈旧心肌梗死、束支传导阻滞、心室预激等情况,评价有无心功能不全、心肌病,必要时头CT评价有无脑卒中。完成评估之后,具体处理原则如下:对于阵发性房颤发作持续时间<48h的患者,如果平时房颤发作持续时间<24h或为初发房颤,因房颤发作大多可能在24h内自行转复为窦律,可暂不转复,仅控制心室率,注意观察;如果平时发作持续时间较长(≥48h),则应尽早抗凝,并考虑转复窦律治疗。对于阵发性房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定的患者,可选择有效抗凝治疗3周后,或在抗凝治疗同时经食管超声检查排除心房血栓后再进行复律,复律后抗凝治疗原则同前。对于持续性房颤加重期主要考虑抗凝治疗和控制心室率,然后根据房颤持续时间、心房大小和患者意愿决定是否转复窦律治疗。以上是急性房颤发作的大致处理流程,但临床状况往往千差万别,作为患者,应该对疾病的轻重缓急有所认识,学会自我评估,在必要时需要立即就医。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是房颤?心房颤动简称房颤,是一种很常见的心律失常,或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则,它是心房快速而不协调的乱颤,致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大,发病率越高。房颤有哪些症状?并不是所有的房颤患者都有症状,但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉,称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者,出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系?中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化,血液中的成分容易在心房内形成血栓,这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧,产生中风。因此,防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风?防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度,从而减少血栓形成,降低中风的发生。大型临床研究证实,使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险,是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果,应用逐步增多。预防血栓的药物,尤其是华法林等,应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。